Das Knie - Aufbau und Verletzungen

MPFL (Mediales patellofemorales Ligament)

Das MPFL ist der innenseitige Hauptstabilisator der Kniescheiben. Das MPFL ist ein kräftiger Sehnenzügel im Bereich des innenseitigen Kapselbandapparates. Es verläuft dreieckförmig vom oberen Drittel der Kniescheibe zur innenseitigen Oberschenkelrolle. Dabei stabilisiert das MPFL die Kniescheibe vor allem im strecknahen Beugezustand und verhindert, dass die Kniescheibe nach außen verrutscht.  

Innen- und Außenband

Das Innen- und Außenband sind die Seitenbänder des Kniegelenks. Sie dienen als weitere Stabilisatoren des Kniegelenks und helfen bei der Verstärkung der Gelenk-Kapsel. Verletzungen dieser Bänder können isoliert, aber auch in Kombination mit Kreuzbänder- und Meniskusrissen entstehen.  

Als Teil des menschlichen Knies befinden sich der Innen-  und der Außenmeniskus zwischen dem Gelenkanteil des Ober- und Unterschenkelknochens. Die Menisken sind mit der Gelenkkapsel verbundene, halbmondförmige Faserknorpelscheiben.

Wie ein Stoßdämpfer stabilisieren die Menisken den Knorpel des Knies und schützen ihn bei jeder Bewegung vor zu hohen Belastungen und Kräften. Durch ihre Keilarchitektur und ihre elastischen Eigenschaften ermöglichen die Menisken zudem die gleichmäßige Kraftübertragung zwischen Oberschenkelknochen und Schienbeinköpfen.

Gerade bei Ball- und Kontaktsportarten wie Fußball, Handball, Basketball oder Judo ist die Gefahr der Verletzung des vorderen Kreuzbands groß. Aber auch Stürze beim Skifahren führen oft zu einer Verletzung im Kniegelenk. 

Eine frühzeitige und korrekte Diagnostik ist in diesen Fällen entscheidend. Unsere Orthopäden werden eine genaue Untersuchung durchführen und, falls notwendig, eine MRT-Untersuchung für Sie veranlassen. Aus den daraus gewonnen Ergebnissen wird die Therapie - operativ oder konservativ – geplant.   

Ziel der Behandlung eines vorderen Kreuzbandrisses ist die Wiederherstellung der Kniestabilität. Abhängig vom Ausmaß der Instabilität muss jedoch nicht jedes Kniegelenk operiert werden.

Zur Versorgung einer vorderen Kreuzbandruptur wird das gerissene vordere Kreuzband durch ein körpereigenes Sehnentransplantat ersetzt. Dabei wird eine Arthroskopie des Kniegelenks als minimal-invasiver Eingriff durchgeführt und ein stabiles Transplantat in das Gelenk eingesetzt.  

Es stehen verschiedene Sehnentransplantate (Hamstrings/Semitendinosus-Sehne, Patellasehne/BTB, Quadrizepssehne) zur Auswahl. Es wird mit Ihnen eine personalisierte Transplantatwahl besprochen. Aber auch die Fixationstechnik im Knochen ist entscheidend für den Erfolg der Operation und wird ebenso genauestens mit Ihnen diskutiert. 

Während des Heilungsprozesses wächst das Transplantat in den Knochen ein und übernimmt die Funktion des Kreuzbands. 

Die Ruptur des hinteren Kreuzbands kommt, im Vergleich zur Verletzung des vorderen Kreuzbands, zwar seltener vor, ist aber eine viel schwerwiegendere Verletzung. Sie tritt vor allem bei Hoch-Energie-Verletzungen - wie Verkehrsunfällen oder Stürzen aus großer Höhe - auf. Eine Behandlung durch einen erfahrenen Kniespezialisten ist dabei dringend zu empfehlen.   

Wir werden bei der Diagnosestellung auch besonders auf eventuelle Begleitverletzungen achten. Dies ist für die Therapieplanung sehr wichtig, da eine isolierte hintere Kreuzbandverletzung auch konservativ gut verheilen kann.  Unbehandelt führt eine hintere Kreuzbandverletzung jedoch zu einer komplexen chronischen Instabilität im Kniegelenk, da das hintere Kreuzband der zentrale Stabilisator des Kniegelenks ist.  

Ebenso müssen Begleitverletzungen frühzeitig erfasst bzw. ausgeschlossen werden, da dies für die Therapiewahl und das Ergebnis von entscheidender Bedeutung ist.

Die Kniescheibe (Patella) kann durch eine Verrenkung aus ihrem knöchernen Gleitlager (der Trochlea femoris = Oberschenkelknochengrube) nach außen herausspringen. Man spricht in diesem Fall von einer Patellaluxation. Durch den reflektorischen Zug der Muskeln schlägt sie dann mit ihrer Innenseite gegen die Trochlea zurück. Dabei kommt es aber fast immer zu einem Riss des innenseitigen Bandes, das die Kniescheibe stabilisiert, dem MPFL (Mediales Patellofemorales Ligament). Ebenso können bei der Verrenkung Knochen- oder Knorpelfragmente abgeschlagen werde.

Bei geraden Beinachsen liegt der Schwerpunkt der Gewichtsbelastung in der Mitte des Kniegelenks, so dass die innere und die äußere Gelenkkammer gleich belastet werden. Durch eine X- oder O-Beinstellung kommt es zu einer Mehrbelastung der Außen- oder Innenseite des Kniegelenks. Durch die resultierende einseitige Belastung kann es zu Knorpelverschleiß und Gelenkzerstörung kommen.

URSACHEN

Beinfehlstellungen sind meist angeboren. In manchen Fällen sind sie aber auch Folge eines Unfalls oder Folge einer übermäßigen Gewichtsbelastung. So kann man bei extrem übergewichtigen Patienten oft eine X-Beinfehlstellung erkennen.

In allen Fällen ist die Beinfehlstellung aber bereits durch bloßen Augenschein zu erkennen. Genaue Vermessungen können dann mit speziellen Röntgenaufnahmen erfolgen.

Fehlstellungen werden aber oft erst dann auffällig, wenn bereits Schmerzen durch einseitigen Verschleiß bestehen. Meist ist dann neben der Korrektur der Fehlstellung eine zusätzliche Behandlung des Knorpelschadens im Gelenk notwendig. 

THERAPIE

Das Prinzip von der Umstellung der Beinachse und der daraus resultierenden Verlagerung der Belastungszonen im Gelenk, wird therapeutisch genutzt. In der einfachsten Form kann zum Beispiel bei einer Verschleißerkrankung an der Innenseite des Kniegelenks durch Verordnung von Schuheinlagen mit einer Außenranderhöhung um wenige Millimeter entlastet werden. 

Bei schweren Fällen können Einlagenverordnungen nicht mehr ausreichen. Hier wird die gesamte Beinachse operativ verändert. Diese sogenannten Umstellungsoperationen können oft Verschleißerkrankungen für viele Jahre im Verlauf verzögern und bewahren die Patienten vor künstlichem Gelenkersatz. Bei den Umstellungsoperationen wird im Schienbeinbereich der Knochen durchtrennt und die Beinachse in die gewünschte Richtung verändert. Stabilisiert wird dies dann mit Platte und Schrauben. Diese Eingriffe können über kleine Schnitte erfolgen und eine ambulante Durchführung ist heute eher die Regel als die Ausnahme. 

Nach einer Umstellungsosteotomie ist eine Entlastung zwischen 4 und 8 Wochen nötig, ehe wieder voll belastet werden kann.